Вопрос-ответ

1. Какие услуги предоставляет Health-Direct?

Онкологические заболевания занимают ведущие позиции в структуре смертности населения. Но каждый, кто сталкивается с диагнозом рак, должен помнить, что это не приговор. Своевременная полная диагностика, комплексное обследование и верная тактика лечения способны сохранить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

С какими проблемами можно обратиться в Health-Direct:

запущенные случаи онкологических заболеваний;
онкологические заболевания у пациентов с сопутствующими и/или хроническими заболеваниями;
получение второго мнения от врачей мирового уровня и зарубежных экспертов, в том
числе по лучевым методам исследования;
организация всего процесса лечения онкологического заболевания, который включает в себя: диагностику, дообследование, высокотехнологичное хирургическое лечение, химио- или радиотерапию;
экспертный пересмотр цитологических и гистологических препаратов;
проведение исследования ПЭТ-КТ без очередей и длительного ожидания;
лекарственная терапия при любых новообразованиях (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия);
лучевая терапия в России и за рубежом;
хирургическое лечение в онкогинекологии, онкомаммологии и онкологии головы и шеи.

2. Зачем пересматривать результаты лучевых методов исследования (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ)?

Вы советуетесь, когда принимаете важное решение, будь то покупка автомобиля или выбор школы для ребенка? Наверняка. Вы ищете эксперта в своей области или собираете мнение тех, кому доверяете.

Мы часто забываем, что здоровье – самый важный ресурс, от которого зависит вся жизнь, поэтому меньшее, что можно сделать при диагнозе «рак» – получить второе мнение.

При постановке диагноза злокачественного новообразования врачи всегда назначают дообследование, чтобы определить распространенность опухолевого процесса. Второе мнение по лучевым методам зачастую меняет тактику лечения. Лучевая диагностика позволяет диагностировать и контролировать то, что происходит с болезнью (динамику размеров первичного образования, лимфоузлов и т.д.), и вовремя выявить рецидив.

Каждое лечебное учреждение часто пересматривает результаты лучевых методов диагностики либо проводит их заново при первом обращении пациента. Этому есть простое объяснение: больницы доверяют своим врачам, привычный формат описания легче интерпретировать, клиника несет юридическую ответственность за результат.

Но бывает и так, что компетенций и опыта врачей недостаточно, особенно в небольших городах, где медицинские работники редко встречают некоторые варианты злокачественных новообразований и могут упустить важные изменения. Тогда второе мнение для пациента может решительно изменить подход к лечению. Это актуально и для первичных случаев, и для пациентов, которые уже получают лечение.

В Health-Direct мы ценим ваше время, поэтому организуем пересмотр дистанционно, быстро и качественно. Вы получите ответ, не выходя из дома, через 5-7 дней.

3. Что включает в себя хирургическое лечение ранних стадий рака яичников?

Чем раньше диагностировать злокачественное заболевание, тем лучше прогноз. НО при неадекватном лечении начальных стадий этот тезис становится неоднозначным.

Все чаще больным ранним раком яичников пытаются выполнять «щадящие» операции (лапароскопические, роботические). Однако объём хирургического лечения всегда должен оставаться одним и тем же.

Обратимся к клиническим рекомендациям:

При I–II стадиях заболевания при ревизии органов брюшной полости выполняют все процедуры хирургического стадирования, а именно:

Срединная лапаротомия для полноценной ревизии органов. Лапароскопическая хирургия при раке яичников I стадии возможна, но только при неукоснительном выполнении всех процедур стадирования.
Если подтверждения диагноза злокачественной опухоли нет, то следует проводить срочное интраоперационное гистологическое исследование.
Проведение цитологического исследования асцитической жидкости или смывов с брюшины.
Все отделы брюшной полости, малого таза, включая поддиафрагмальное пространство, большой и малый сальник, тонкую и толстую кишку и их брыжейки, поверхность париетальной и висцеральной брюшины, забрюшинное пространство, тщательно и методично осматривают, все участки брюшины и спайки, подозрительные в отношении метастазов, подвергают биопсии.
Если проведенная ревизия не подтвердила наличие метастазов, выполняют биопсию случайно выбранных участков брюшины (в 8 точках).
Удаление большого сальника выполняется на уровне большой кривизны желудка.
Тотальная тазовая и поясничная лимфаденэктомия до уровня почечных сосудов.

Часто, не удалив большую часть парааортальных лимфоузлов, хирурги отправляют пациенток на химиотерапию. Такая тактика ухудшает прогноз.

При невыполнении ВСЕХ процедур стадирования при раке яичников ранних стадий целесообразно повторное хирургическое вмешательство с целью рестадирования. Химиотерапию важно начинать только после выполнения полноценной операции.

4. Как проводится хирургическое лечение первичного рака яичников поздних стадий (III—IV)?

Поздние стадии рака яичников не оставляют вариантов, поэтому хирургическое лечение проводят максимально агрессивно.

Во время операции, в идеале выполняемой ДО химиотерапии, важно стремиться к выполнению полной или оптимальной циторедукции, после которой будет вовремя проведен первый курс химиотерапии. В противном случае все риски, которые влечёт за собой хирургическое лечение, напрасны.

Объем операции включает удаление всей видимой опухоли. При этом удаляются не только матка, маточные трубы и яичники, а также большой сальник, пораженная брюшина малого таза, брюшной полости, куполов диафрагмы, опухолевые диссеминаты.

Любая хирургическая операция сопряжена с риском осложнений. Чем больше объем удаляемых органов и тканей, тем этот риск выше. Его следует заранее обсудить с вашим хирургом.

В зависимости от распространения опухоли и глубины поражения тканей может потребоваться удаление и других органов, например резекция печени, части кишечника, поджелудочной железы, удаление желчного пузыря, селезенки, червеобразного отростка.

При удалении части толстой кишки ее иногда выводят на переднюю брюшную стенку, то есть формируют стому. В этом случае выделение кала происходит в герметично приклеенный к передней брюшной стенке мешочек — калоприемник. Стомы обычно выводят на какое-то время, реже они остаются навсегда.

Тем не менее, достижение полной или оптимальной циторедукции достоверно увеличивают вероятность излечения, время до прогрессирования, продолжительность жизни.

Естественно, выполнять такие большие операции должны профессионалы своего дела. В Health-Direct направление «онкогинекология» возглавляет хирург с мировым именем д.м.н., профессор Нечушкина В.М.